01   重症监护单元

重症医学是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。重症监护单元（ICU）是重症医学学科的临床基地。

重症监护单元（ICU）包括综合 ICU、专科 ICU。

综合 ICU 主要指内科的 MICU、 外科的 SICU 和急症的 EICU

专科 ICU 主要指呼吸重症监护病房（RICU）、肾科重症监护病房（UICU）、产科重症监护病房（OICU）、新生儿重症监护病房（NICU）、儿科重症监护病房（PICU）、烧伤重症监护病房（BICU）、麻醉重症监护病房（AICU）、器官移植重症监护病房（TICU）等，部分专科ICU 如心血管重症监护还可细分为冠心病的（CCU）、心脏外科的（CSICU）等。

根据世界重症监护医学学会联合会工作组的报告，将ICU定义为一套为危重病患提供护理的有组织的系统，提供重症和专业的医疗和护理，增强的监测能力，以及多种形式的生理器官支持，以在危及生命的器官系统功能不全期间维持生命。

02   国内外标准关于重症监护单元的阐述

      纵观各国医院标准相关重症监护单元条文较少，德国标准更是过于简略，除中国标准外，日本《医院设施设计指南（空调设备编）》HEAS-02-2022，美国医院设施指南协会分布的2022 版FGI 指南包含了《医院设计与建设指南》、《门诊设施设计与建设指南》与《护理住宅卫生保健设施指南》，三本对重症监护单元有较为具体的规定。

室内温度：设计范围很广，从16°C到25°C不等；

相对湿度：大多标准建议30-60%的范围；

换气：大多标准建议6次换气，其中2次新风换气。只有英国HTM 2025强烈推荐全新风换气，大概是为了避免空气传播病原体的再循环。

压差：日本、澳大利亚、阿联酋和英国建议在 ICU 区内采用正压，而德国、印度、美国和最近HTM 2025 建议使用零压。

空气过滤器：从MERV 7-8到MERV 15不等。

空气分布模式：除了中国规范外，没有十分具体的空气分布模式建议。

03   我国最新技术标准对ICU设计的阐述

     尽管目前并没有完整、统一的ICU设计标准，有的文件对ICU设计要求太低，环境控制要求无异于一般病房；有的文件对ICU提出过高的洁净无菌要求，或要求配置不当的空气净化消毒设备。

尤其疫情中应急颁布了许多相关的导则、标准，各自间有些条文互相矛盾或与原来的标准体系不太一致，使得设计、施工与验收人员不知所措。《技术标准》作为国标，统一提供了工程设计的技术文件，工程验收的依据，提出合适、合理的ICU环境控制要求及其相应的经济、有效的技术措施。

04   ICU的医疗用房分类

首先是确定ICU的医疗用房的级别为4级。《综合医院建筑技术规范》GB 51039将医疗洁净用房分为4级，最新颁布的《技术标准》明确定为Ⅳ级用房。

根据现行国家标准《医院消毒卫生标准》GB15982 规定平板暴露法评价空气微生物，按空态或静态条件下的平板暴露法测得的室内空气菌落总数。国内外大多标准要求ICU采用高中效过滤器作为末级过滤器的用房，换气不少于6次，至少可以使ICU医疗区域内悬浮尘埃与微生物浓度处于受控状态，这些简单的措施就能达到我国Ⅳ级用房标准。因此，我国《技术标准》将ICU定位Ⅳ级用房是合理的。

05   ICU环境控制要求与措施

ICU病房环境控制宜优先采用集中净化空调系统，配置的空调机组内不应安装臭氧或伴有刺激性成份发生或可促使微生物抗药、变异的消毒装置。不宜在系统管道上开设清扫孔。

《技术标准》提出了ICU净化空调设计参数等要求，是保障受控环境的无菌程度和清洁程度的必要数值，但可以根据具体应用场景提高设计参数。

06   我国ICU实施过程中的痛点

重症监护单元建立的初衷，就是把危重病患集中起来，ICU集中了全院各科最危重的病患，在同一空间内进行监护与治疗，以充分发挥受过良好训练医护人员的作用，运用先进技术对这些危重病患进行不间断监控和强化治疗。

与这种新型病房组织形式的良好本意不同，ICU在实际运行中有如下一些痛点。

重症患者常常是病原体的长期携带者且极易沾染新的病原体，这些不同病种、不同部位与不同感染程度的感染源的共存加大了病患与病患间、病患与医护人员之间的交叉感染风险；ICU的收治对象因疾病或手术导致体质虚弱，抵抗力水平很低，且随时存在生命危险，属于极度易感人群，而且感染后往往将造成严重的后果。

另外，护理人员作为患者24小时的守护者和治疗操作的直接实施者，长时间、频繁地接触患者，ICU所需设备包括监测仪器和治疗、急救设备增加了接触感染的感染源，尤其与病患直接接触的监护、诊疗设备可能散发污染（如插管喷发气溶胶、呼吸机的排气等），很容易引起交叉感染！

ICU医生和护理人员的感染可能将病原体蔓延至其他科室，形成全院感染。且ICU病患治愈后，又返回原科室或分散到其它科室，使得在ICU内的病菌，甚至耐药菌株被携带到医院各处，有可能引起全院的流行，更加重控制难度。

良好的室内空气质量（IAQ）是预防医院获得性感染的重要非药物策略。重症患者大多是重病、久病以及老年患者，其发菌、呼气以及身体散泄气味发生。加上ICU室内物表消毒量与频次要比其他病房多，消毒气味大。如室内气流组织设计不好，不良气味造成室内空气质量下降，医护与患者感觉不佳，即使新风指标达到要求也感到气闷、异味过大。

07   对策

如上所述ICU集中了全院各科最危重的病患反而增加了交叉感染的隐患，而且感染的复杂性与难以控制的特点，成为ICU环境控制的痛点。针对ICU对医疗环境提出了新的要求，必须要有新的控制理念以及综合性的控制措施，而不是偏面强调某一方。《技术标准》给出了相应的对策。

1）首先ICU区域医疗用房推荐Ⅳ级，优先采用净化集中空调系统。ICU内患者区域与医护人员区域宜分为两个独立空调系统。为满足Ⅳ级洁净用房要求。设计风量不小于8次，其中新风量不小于2-4次。ICU对走廊或走廊对外界宜维持不小于5Pa的正压，医护人员区域正压略高于患者区域，使得气流向外扩散流动。

2）ICU的净化空调系统和普通集中空调系统的新风系统、回风口和排风口应设置阻隔式过滤器。当ICU只能采用风机盘管机组时，Ⅲ、Ⅳ级用房采用的风机盘管机组的送、回风口设置高中效过滤器。至于Ⅴ级用房采用的风机盘管机组的回风口设置高中效过滤器，需匹配采用风机盘管机组的相应机外余压。

3）采用防水阻菌阻尘、防护病菌病毒材料制作的床上用品，医用床垫罩应涂有或含有杀灭或防止微生物生长的材料，具备有效阻断垂直传播、避免整理病床产生扬尘等特性。